印度的 COVID-19 危机：可能出了什么问题

对由 COVID-19 引起的印度当前危机的原因分析可归因于各种因素，例如人口久坐不动的生活方式、由于大流行已经结束而感到自满、印度人口易患糖尿病等合并症这会导致预后不良、维生素 D 不足导致严重的 COVID-19 症状以及医疗保健系统的准备不足，而这在不知不觉中被发现。 本文讨论了这些属性以及它们如何导致当今的危机。 

全世界都在与新冠肺炎疫情作斗争，这场疫情已造成数百万人丧生，并极大地扰乱了世界经济和正常生活。目前的形势比近七十年前各国经历的第二次世界大战还要严峻，也令人想起近一个世纪前（1918-1919年）的西班牙流感。然而，尽管我们指责病毒造成了前所未有的破坏，以及各国政府应对疫情不力，但我们也必须认识到，世界，尤其是印度目前面临的困境，是人类自身行为模式造成的。作为人类，我们应该为今天面临的局面承担责任，原因如下。

首先，久坐的生活方式（缺乏体育锻炼^）¹，加上不健康的饮食，导致我们的免疫系统容易受到包括SARS-CoV-2等病毒在内的各种病原微生物的侵害。大量证据表明，均衡的饮食与健康的身体和高效的免疫系统密切相关，能够有效抵抗疾病。就COVID-19而言，人们特别强调维持体内各种维生素的水平，尤其是维生素D。维生素D不足与COVID-19症状的严重程度增加有关^²⁻¹⁰。分析印度目前面临的疫情形势，发现大多数感染病例都集中在较为富裕的人群中，他们主要待在室内，享受着空调带来的久坐生活方式，而不是在自然环境中进行体育锻炼、沐浴阳光（有助于维生素D合成）的人群。此外，这类人群由于经济条件有限，不会大量食用不健康的垃圾食品，因此也不容易患上糖尿病、心血管疾病、脂肪肝等生活方式疾病。^这些合并症会加剧新冠肺炎的症状。但这并不意味着经济条件较差的人就不会感染新冠肺炎。他们当然也会感染，而且同样是病毒携带者，但他们可能无症状，或者只会出现轻微症状，无需住院治疗。

第二方面涉及印度文化的社会和行为因素^{^13,14}，以及在社区和公共卫生方面对遵守防疫措施的重视程度。几个月内新冠肺炎病例数量的减少使人们感觉疫情最糟糕的时期已经过去。这导致人们变得麻痹大意，不再重视在公共场所佩戴口罩、保持社交距离、使用洗手液以及避免不必要的外出等防疫指南，从而导致病毒传播加剧，并引发变异，产生更具传染性的变种。这导致感染率上升，尽管死亡率与之前持平或有所下降。值得一提的是，病毒（尤其是RNA病毒）在复制过程中会发生变异，这是病毒的固有特性。这种复制只有在病毒进入宿主系统（在本例中为人类）后才会发生，并导致更多感染和传播。在人体外，病毒处于“死亡”状态，无法复制，因此不会发生任何变异。如果我们能更自律地保持社交距离、佩戴口罩、使用消毒液并待在家中，病毒就不会有机会感染更多的人，也就无法发生变异，从而产生更多具有传染性的变种。尤其值得一提的是SARS-CoV-2的双突变株和三突变株，它们比2019年19月/15月开始感染人类的​​原始SARS-CoV-2病毒更具传染性，传播速度也更快。目前，双突变^株和三突变株正在印度肆虐，该国在过去两周内平均每天新增感染病例近300,000万例。此外，病毒的这种自然选择是一种必然发生的生物学现象，因为每个生物都会为了更好地生存而尝试适应/改变（在本例中为变异）。通过切断病毒传播链，可以阻止新的病毒突变的产生，而这种突变是由于病毒复制（有利于病毒生存）造成的，尽管会给人类带来疾病。

在如此严峻的形势下，一线希望在于，近85%的新冠病毒感染者要么无症状，要么症状轻微。这些人通过居家隔离和治疗即可康复。在剩余的15%中，10%会出现需要就医的严重症状，而另外5%则需要重症监护。正是这15%的人群需要住院治疗，给医疗系统带来了巨大压力，尤其是在像印度这样人口众多的国家。这15%需要紧急医疗救助的人群主要包括免疫系统较弱的老年人，以及患有糖尿病、哮喘、心血管疾病、脂肪肝、高血压等基础疾病的人群，这些疾病会导致免疫系统减弱，从而更容易出现严重的新冠肺炎症状。此外，还有观察发现（未发表的观察结果），这15%的人群中绝大多数都存在维生素D缺乏。这表明，如果能够维持健康的免疫系统，摄入充足的维生素（尤其是维生素D），并且没有合并症，那么前往医院就诊和需要住院治疗的人数将会显著减少，从而减轻医疗资源的压力。印度医疗系统^{^14,15}对此措手不及，因为高级医疗官员以及相关政策制定者和管理人员从未预料到会出现成千上万人同时需要氧气和病床的情况，从而给现有资源带来巨大压力。合并症的存在使情况更加恶化，因为这些患者会出现更严重的COVID-19症状，需要只有在医院才能提供的医疗护理，并且需要适当的氧气和呼吸机支持。为了应对COVID-19疫情，并最终减少和消除它，这值得我们深思。

几家公司开发的 COVID-19 疫苗以及针对 SARS-CoV2 病毒的人群大规模接种疫苗，也将在对该病毒的免疫力发展中发挥重要作用。 这里要提到的一件重要事情是，接种疫苗不会阻止我们感染疾病，但只会在我们被病毒感染（接种疫苗后）时帮助减轻症状的严重程度。 因此，即使我们已经接种了疫苗，我们也需要遵守将阻止病毒传播的指导方针（在公共场所戴口罩、保持社交距离、使用洗手液以及不要不必要地外出），直到病毒完全消失。 

这种病毒与人类较量的场景，让我们想起了达尔文的理论，他谈到了自然选择和适者生存的物种起源。 尽管病毒可能会暂时赢得比赛，但毫无疑问，作为人类，我们最终会通过开发对抗病毒的方法和手段（通过接种疫苗和/或通过我们的健身防御机制）取得胜利来对抗和杀死病毒），带领世界回到 COVID-19 出现之前的快乐情景。 

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案例 

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